2021年6月30日，浙江省医疗保障局印发《浙江省医疗保障信用管理办法》（浙医保发〔2021〕35号），据此我处拟定了《舟山市医疗保险定点零售药店信用评价管理办法》。相关政策解读如下：

一、为了贯彻省局制定的《办法》，落实市领导关于加强我市定点零售药店管理、更好地为群众提供医保药品服务的指示，我们针对定点零售药店信用管理制定了该办法。

二、办法实行二级管理制，信用记分、信用评估、信用修复初审由县(区)局负责，相应复核工作及信用发布由市局负责。

三、办法共5章21条，包括总则、评价与发布、等级管理、信用修复和附则。评分标准有5个一级指标，基础管理、自律管理、协议管理、监督管理四个一级指标为扣分项，共750分，正面激励为加分项，共250分，总计1000分。下分18个二级指标，涵盖50个三级指标。

四、关键条文说明：

1、等级升级为A\B（C升A或B，B升A）的评定为一年两次，需药店申报，每年申报截止时间为6月1日和12月1日。分数变化动态发生，因扣分导致降级的，管理等级次月生效，因加分或信用修复成功后扣分项恢复达到等级升级，管理等级生效日期参照升级评定。

2、对A\B等级评定的资格设置了3个一票否决条件，未满足其中任何一条件暨失去评A\B级资格。3个条件包括低价药专柜设置、信息系统建设、监管平台接入。

3、当年新增的医保定点零售药店初始赋分为750分，并不是指直接赋予750分定为C级，而是在750分初始赋分基础上加扣分后再评级。

4、根据省局出具的政策解读，分级分类监管，是指在“双随机、一公开”监管中引用信用评价结果，对于等级为优秀的信用主体，原则上抽查比例不高于原抽查比例的30%；对于等级为良好的信用主体，原则上抽查比例为原抽查比例的50%；对于等级为中等的信用主体，抽查比例保持不变；对于等级为较差信用主体，抽查比例为原抽查比例的120%；对于等级为差的信用主体，进行全覆盖检查。

5、为稳步推进低价药专柜举措，规定在A/B级定点药店设置的低价药专柜药品，符合双轨制管理的处方药，实行备案登记销售，额度列入每人每日OTC费用。