一、总体运行情况

（一）参保人员人数。2020年底，全市参保人员人数100.76万人，其中职工医保参保人数47.99万人，城乡居民医保参保人数52.77万人，同比分别增加0.34万人、2.8万人和减少2.46万人。

（二）定点医药机构数量。2020年底，市内定点医药机构为538家，同比增加38家，其中医院37家（公立15家，部队和民营医院22家，同比增加4家），诊所类医疗机构75家（同比增加11家），基层医疗机构286家；药店140家（同比增加23家）。

（三）年度医保基金收支情况。

1、职工医保。根据财务报表和业务数据统计，总额控费决算之前，2020年全市职工医保（含基本医保、重大疾病救助、公务员补助、大病保险）收入16.55亿元，支出15.21亿元，当年结余1.34亿元，历年结余25.56亿元，其中统筹基金历年结余19.82万元，支付能力19.6个月。

2、城乡居民医保。城乡居民医保（含基本医保、大病保险）收入7.45亿元，支出6.99亿元，当年结余0.46亿元，历年结余为0.95亿元。

两项医保基金合计收入24亿元，支出22.2亿元，当年结余1.8亿元，历年结余26.51亿元。2020年两项基金医疗待遇支出合计20.52亿元。

二、总额控费运行情况

（一）总体情况。2020年度全市职工医保基金医疗待遇支出预算安排152432万元（含调剂金2456万元），城乡居民医保基金医疗待遇支出预算安排86981万元（含调剂金992万元），年度预算金额合计239413万元（含调剂金3448万元）。职工医保实际发生134967万元，预算结余17465万元，城乡居民医保实际发生70232万元，预算结余16749万元。合计实际发生205199万元，预算结余34214万元。

（二）门诊决算原则。

根据全市总额决算有关规定，定点医疗机构门诊结余留用和超支扣付情况如下：留用3895.2万元，扣付425.1万元，留用和扣付相抵后，合计留用金额为3470.1万元。

（三）住院决算原则。

按DRG付费决算原则处理。因2020年各病组点数在7月底下发各医院，且为第一年实施，故DRG付费只清算2020年8-12月医保病人数据，1-7月按实际发生支付。全市奖励金额为681.6万元，扣付金额为476万元，奖罚相抵后奖励205.6万元。共有25家医院进行奖罚，其中奖励13家，扣款12家（具体见DRG清算表）。2020年全市住院市内支出70522.1万元，市外支出32589.2万元，合计支出103111.3万元，其中职工支出60418.7万元，城乡居民医保支出42692.6万元。2020年全市住院监管扣款约为942.9万元。