一、总体运行情况

（一）参保人员人数。2021年底，全市参保人员人数100.28万人，其中职工医保参保人数49.44万人，城乡居民医保参保人数50.84万人，同比分别减少0.48万人、增加1.45万人和减少1.93万人。

（二）定点医药机构数量。2021年底，市内定点医药机构为572家，同比增加34家，其中医院38家（公立15家，部队和民营医院23家，同比增加1家），诊所类医疗机构79家（同比增加4家），基层医疗机构286家；药店169家（同比增加29家）。

（三）年度医保基金收支情况。

1、职工医保。根据财务报表分析统计，2021年全市职工医保（含基本医保、重大疾病救助、公务员补助）收入22.33亿元，支出18.98亿元，当年结余3.35亿元，历年结余28.66亿元，其中统筹基金历年结余22.45万元，支付能力19.6个月，个人账户历年结余4.49亿元。

2、城乡居民医保。城乡居民基本医保收入7.65亿元，支出7.16亿元，当年结余0.49亿元，历年结余为1.36亿元。

3、大病保险。大病保险基金收入1.01亿元，支出1.1亿元，当年超支0.09亿元，历年结余0.11亿元。

三项医保基金合计收入30.99亿元，支出27.24亿元，当年结余3.75亿元，历年结余30.13亿元。2021年三项基金医疗待遇直接支出合计23.59亿元。

二、总额控费运行情况

（一）总体情况。2021年全市职工医保总额控费（含基本医保、重大疾病救助、公务员补助、大病保险）安排预算155606万元，城乡居民医保总额控费（含基本医保、大病保险）安排预算86930万元，加上年度控费调剂金3500万元（由职工医保安排）合计246036万元，职工医保实际支出155325万元，预算结余281万元，城乡居民医保实际支出77321万元，预算结余9609万元，合计实际支出232646万元，预算结余9890万元（不含调剂金结余金额）。

（二）门诊和住院决算情况。根据全市总额决算有关规定，定点医疗机构门诊结余留用和超支扣付情况如下：留用1275.8万元，扣付495.8万元。留用和扣付相抵后，全市留用支出金额为780万元。定点医疗机构住院DRG清算情况如下：留用和扣付相抵后，合计留用金额为1949.5万元。全市定点医疗机构门诊和住院，留用和扣付相抵后，合计留用2729.5万元。

舟山市医疗保障局

2022年2月25日