一、基金总体运行情况

（一）参保人员人数。2022年底，全市参保人员人数98.56万人，其中职工医保参保人数50.92万人，城乡居民医保参保人数47.64万人，同比分别减少1.72万人、增加1.48万人和减少3.2万人。参保人数减少的原因是市外重复参保清理和省统计口径发生变化，年度内两个医保制度间转换人员，只按年底参保类型统计参保人数，不再分别统计。

（二）定点医药机构数量。2022年底，市内定点医药机构为584家，同比增加10家，新增39家，退出29家（系统清理已退出机构）。其中医院38家（其中公立15家，部队和民营医院23家），诊所类医疗机构94家，基层医疗机构281家（单独联网结算46家）；药店171家。

（三）年度医保基金收支情况。

1、职工医保。根据财务报表统计分析，2022年全市职工医保（含基本医保、重大疾病救助、公务员补助）收入25.23亿元，支出19.48亿元，当年结余5.75亿元，历年结余34.41亿元，其中统筹基金当年结余4.16亿元，历年结余28.26万元，支付能力20.8个月，个人账户当年结余1.46亿元，历年结余4.6亿元。

2、城乡居民医保。根据业务数据分析统计，2022年全市城乡居民基本医保收入7.95亿元，支出7.3亿元，当年结余0.65亿元，历年结余为2.1亿元。

3、大病保险。全市基金收入1.06亿元，支出1.16亿元，当年超支0.1亿元，历年结余0.25亿元。

4、医疗救助。全市基金收入0.31亿元，支出0.32亿元，当年超支0.01亿元，历年结余0.02亿元。

四项医保基金合计收入34.55亿元，支出28.26亿元，当年结余6.29亿元，历年结余36.78亿元。2022年四项基金医疗待遇直接支出合计25.54亿元，剔除医疗救助后支出金额为25.22亿元（此数值为2022年度总额控费实际发生金额）。

二、总额决算情况

（一）总体情况。2022年全市职工医保总额控费（含基本医保、重大疾病救助、公务员补助、大病保险，含调剂金3900万元）安排预算174993万元，城乡居民医保总额控费（含基本医保、大病保险，含调剂金400万元）安排预算83940万元，年度预算金额合计258933万元。职工医保实际支出171807万元，预算结余3186万元，城乡居民医保实际支出80396万元，预算结余3544万元。合计实际支出252203万元，预算结余6730万元。

（二）门诊和住院决算情况。根据全市总额决算有关规定，定点医疗机构门诊结余留用和超支扣付情况如下：留用1790万元，扣付752万元，留用和扣付相抵后，合计留用金额为1038万元。定点医疗机构住院DRG清算情况如下：留用4697万元，扣付200万元，留用和扣付相抵后，合计留用金额为4497万元。全市定点医疗机构门诊和住院合计留用6487万元，扣付952万元，留用和扣付相抵后，合计留用金额为5535万元。

舟山市医疗保障局

2023年2月27日