梅娜委员:

您领衔提出的《利用医保杠杆促进我市中医药发展的建议》收悉。经研究,并与相关协办单位沟通,现将提案中涉及的有关问题答复如下:支持中医药传承创新发展,是党和政府一贯的政策方针,也是各级医保部门始终坚持推进的重点工作。2021 年以来,省、市医保部门相继出台有关政策文件,明确一系列支持中医药传承创新发展的工作举措,为促进我市中医药机构健康发展发挥了积极作用。

一、中医药医保政策落实情况

(一)中药饮片医保支付标准。国家发改委 2006 年 5 月出台《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》,明确中药饮片加成率应控制在 25%以内。2022 年 1 月 1日《浙江省中医药条例》正式实施,明确中药饮片的加成应当遵守国家有关规定。为全面落实国家和省有关文件及法规规定,市医保局 2021 年 12 月出台《关于转发<浙江省医疗保障局关于支持中医药传承创新发展的实施意见>的通知》《关于明确中药饮片医保支付标准的通知》,要求 2022 年 1 月起,全市定点医药机构中药饮片医保最高支付标准按实际进价上浮 25%确定,与省内其他地市同步实施。市中医药学会根据不同产地、不同厂家的中药饮片质量,遵循优质优价原则,综合确定全市中药饮片最高进价信息并定期公布,指导各医药机构全面落实省、市有关政策。据了解,目前全市中药饮片零售价格比原来下降约 15%。

(二)中医门诊辨证论治项目收费标准。省医保局在明确中药饮片加成政策和医保支付标准的同时,为促进中医药发展,新设立中医门诊辨证论治项目,明确省级公立医院收费标准,国医大师、全国名中医、省国医名师、省级名中医分别为 300 元、200 元、100 元、50 元,主任中医师、副主任中医师、其他中医师分别为 20 元、15 元、10 元。我市已于2022 年 1 月起,按照省级公立医院收费标准,确定全市该项目收费标准。

(三)定点零售药店中药饮片医保支付政策。市内所有定点医疗机构的中医师,根据参保患者病情需要,均可出具中药饮片电子外配处方,定点零售药店根据自动流转的电子外配处方配置中药饮片并按规定收费,参保患者医保待遇按出具电子外配处方的医疗机构报销比例享受。

(四)其他中医药扶持政策。在医保支付方式改革中,积极引导医疗机构使用中医药,住院 DRG 付费对“中治率”(中医药服务费用占总费用比例)高的医疗机构实行医保支付金额正向激励;制定 80 个不设差异系数住院 DRG 病组目录,实现不同级别医疗机构间同病同效同价。率先开通市中医院互联网医保线上支付,方便参保群众就医购药。将符合条件的医疗机构中药制剂按规定纳入医保基金支付范围。

二、下一步工作措施

(一)进一步完善中药饮片价格形成机制。全面落实国家和省中医药扶持政策,充分发挥市中医药学会专业优势,了解和掌握省内中药饮片牌价变化情况,按照质量优先、优质优价原则,定期合理调整我市中药饮片最高进价。督查和打击定点医药机构进价虚高行为,促进全市中药饮片价格合理和平稳。

(二)加强医保政策宣传和定点管理。充分运用各类媒体加大医保政策宣传力度,使广大参保群众和医药机构了解掌握各项医保惠民政策。指导定点医药机构及时完善信息系统,为参保群众提供便捷的医保结算服务。对医保各项政策落实不全面、不到位的定点医药机构,及时进行督查和整改,促进中医医药机构和中医药健康发展。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持,希望您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议!

舟山市医疗保障局

2023 年 5 月 24 日