各县（区）医疗保障局、卫生健康局、民政局、财政局，有关医疗机构：

为积极应对人口老龄化，促进我市公共服务一体化及新时代“大岛建、小岛迁”，更好地满足老年人健康养老服务需求，现就进一步提升医养结合机构医疗保障服务水平有关事项通知如下。

一、加强医养结合机构医疗服务供给

（一）提高医保定点覆盖面。积极鼓励具备条件的养老机构、长护险定点护理机构按有关规定内设医疗机构（指仅为入住人员提供医疗服务的医疗机构，下同），支持医保定点医疗机构在养老机构合作内设医疗机构，为入住人员提供必要的基本医疗服务。具备医疗机构执业许可或在卫健部门进行备案的内设医疗机构，按规定提出医保定点申请的，原则上予以医保定点协议管理。

（二）推进医养机构合作服务。鼓励医保定点医疗机构与未内设医疗机构的养老机构开展合作，为有需求的入住人员提供巡回诊疗、家庭病床等医疗卫生服务，促进优质医疗人才资源服务下沉。

（三）提升医养结合服务水平。推进医养结合远程协同医疗服务能力建设，鼓励有条件的医疗机构为养老机构内设医疗机构提供“互联网+”、远程会诊等医疗服务，满足入住人员优质医疗、急症救护、重症转诊等需求。

二、提升医养结合机构医疗保障待遇

市内养老机构入住的参保人员，在所居住的养老机构内设医疗机构诊疗发生的政策范围内医疗费用，统筹基金支付比例参照市内基层医疗卫生机构，具体如下：

（一）提高普通门诊报销比例。职工医保在职职工从60%提高到68%，退休人员从65%提高到73%；城乡居民医保从28%提高到52%。

（二）扩大慢病门诊待遇享受范围。符合慢病门诊待遇支付范围的医疗费用，享受相应的慢病门诊待遇，职工医保在职职工提高到70%，退休人员提高到75%；城乡居民医保提高到65%。

（三）享受家庭医生签约待遇。本市家庭医生签约参保人员，普通门诊及慢病门诊均享受提高3个百分点的医保待遇。提高家庭医生签约率，促进健康管理、慢病防控与医养结合有机衔接。

（四）提高住院报销比例。职工医保在职职工从86%提高到90%，退休人员从91%提高到95%；城乡居民医保从75%提高到85%。

三、强化医养结合机构服务监管

（一）提高服务管理水平。医养结合机构应严格执行医疗卫生、养老服务及医疗保障等相关法律、法规和标准、规范，建立健全相关规章制度和人员岗位责任制度，确保医养结合服务的专业性、安全性和可持续发展。

（二）加强部门监管。有关部门应建立健全医养结合行业标准，规范医疗服务行为，将医养结合服务纳入医疗卫生行业、养老服务行业综合监管和质量工作考核内容，引导相关机构持续优化完善医养结合服务。医保部门应加强对医养结合机构医保基金使用监管力度，健全医保基金监管长效机制，利用大数据和信息技术不断赋能医保基金监管。

本通知自印发之日起实行。

舟山市医疗保障局          舟山市卫生健康委员会

舟山市民政局                 舟山市财政局

2024年5月21日

文件下载链接:舟医保发 〔2024 〕 20号关于进一步提升医养结合机构医疗保障服务水平的通知.pdf